Пересмотр консенсуса по лечению сахарного диабета 2
Американская диабетическая ассоциация и Европейская
ассоциация по изучению диабета в конце 2007 года в срочном порядке
обновили руководство по лечению сахарного диабета 2-го типа. Столь
быструю ревизию специалисты связывают с публикацией результатов новых
клинических испытаний и исследований, согласно которым прием
тиазолидиндионов ассоциирован с отрицательным влиянием на здоровье части
пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
В
нескольких мета-анализах подчеркивается, что розиглитазон, один из
современных тиазолидиндионов, на 30-40% повышает риск инфаркта миокарда.
Немаловажно и то, что один из мета-анализов представлен
компанией-производителем (GlaxoSmithKline) и один – организацией,
регулирующей фармацевтический рынок, при том что представленные данные
нельзя считать окончательными. Еще в одном исследовании обнаружено, что
прием не только розиглитазона, но и пиоглитазона ассоциирован с
повышением риска сердечно-сосудистых событий (в частности, пиоглитазона –
с риском внезапной смерти!).
Также
следует с большой осторожностью назначать розиглитазон или пиоглитазон
пациентам, которые наряду с сахарным диабетом 2-го типа имеют проявления
застойной сердечной недостаточности. Эти препараты практически
удваивают риск задержки жидкости в организме. Именно данный побочный
эффект стал причиной появления «черного квадрата» (своеобразной «черной
метки») на упаковке этих препаратов.
Данный
тип маркировки требует более внимательного ознакомления пациентов с
инструкцией по применению во избежание развития жизненно опасных
осложнений. Оказалось также, что розиглитазон и пиоглитазон повышают
риск возникновения у женщин переломов в тех отделах верхних и нижних
конечностей (предплечье, кисть, запястье, стопа, лодыжка, малоберцовая
кость), которые не типичны для остеопороза.
Казалось,
проще убрать эти препараты из лечебного алгоритма, и нет проблемы.
Например, инсулин и препараты сульфомочевины могут быть добавлены к
метформинуво всех случаях, когда его назначение с модификаций стиля
жизни не позволяет достичь целевого (< 7%) уровня HbA1c. Однако
специалисты считают, что именно тиазолидиндионы в меньшей степени, чем
другие препараты второй линии, вызывают гипогликемию (резкое падение
глюкозы в крови), почему они и были оставлены с вышеназванными
ограничениями среди препаратов второй линии лечения сахарного диабета
2-го типа. В обновленное руководство по лечению сахарного диабета 2-го
типа включен разрешенный FDA новый препарат - ситаглиптин (ингибитор
дипептидилпептидазы-4). Ожидается, что его прием позволит на 0,5-0,8%
снизить уровень HbA1c.
К положительным
свойствам нового препарата относят отсутствие влияния на вес пациента, к
отрицательным – недостаточную изученность и высокую цену.
Эту статью Вы можете прочитать на сайте www.medicusamicus.com
Теги:
Нет