Диабетическая стопа – одно из осложнений диабета
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы)
это медицинский термин, который используется для обозначения комплекса
патологических изменений сосудов, нервов и костно-мышечного аппарата
стопы, на фоне сахарного диабета, которые могут привести к развитию
гангрены пораженного участка конечности. Диабетическая стопа – это
грозное осложнение диабета, которое наблюдается у большинства больных с
недостаточным контролем уровня глюкозы в крови (недостаточность лечения
диабета). В то же время больные диабетом должны знать и соблюдать
несколько простых правил по уходу за ногами, которые помогут
предотвратить развитие гангрены и потерю конечности.
Что происходит при диабете?
Сахарный диабет характеризуется повышением уровня
глюкозы в крови. У здоровых людей постоянная концентрация глюкозы в
крови поддерживается за счет особого гормона, инсулина, вырабатываемого
поджелудочной железой в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови.
Инсулин повышает чувствительность тканей организма по отношению к
глюкозе и запускает биохимические механизмы ее утилизации. При сахарном
диабете инсулиновый механизм регуляции уровня глюкозы не работает. Для
сахарного диабета 1 типа, например, свойственно снижение общего
количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, а при
диабете 2 типа снижается чувствительность тканей по отношению к инсулину
и потому даже в нормальных количествах он не способен снизить уровень
глюкозы в крови. Такое нарушение метаболизма глюкозы чрезвычайно
неблагоприятно для организма: с одной стороны ткани и органы начинают
«голодать» так как без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с
другой стороны неиспользованная глюкоза накапливается в крови,
просачивается в стенки сосудов, накапливается в межклеточной среде.
Ввиду того, что в нашем организме все типы обмена веществ взаимосвязаны,
вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) выходят из строя
метаболизм жиров и белков. Такое глобальное нарушение обмена веществ
нарушает работу внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов
больного диабетом.
Что такое диабетическая стопа?
Диабетическая стопа это комплекс патологических
изменений тканей, наблюдающихся в дистальных (крайних) отделах ног
больных диабетом. Диабетическая стопа является одним из грозных
осложнений диабета, которое может привести к гангрене, потере конечности
и инвалидизации больного.
В чем причина возникновения диабетической стопы?
Причины возникновения диабетической стопы у больных
диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног.
Метаболические нарушения, о которых мы уже рассказывали выше (повышение
уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к
поражению мелких кровеносных сосудов и нервов, питающих все ткани
организма, в том числе и ткани ног. Ввиду своей удаленности от сердца,
дистальный отдел ног (стопа, область лодыжек) плохо снабжается кровью
даже у здоровых людей. У больных диабетом, диабетическая ангио – и
нейропатия стопы (повреждение сосудов и нервов) окончательно нарушают
питание тканей этого участка тела, что вскоре приводит к образованию
трофических изменений тканей и значительно повышает риск развития
гангрены.
Как часто встречается диабетическая стопа?
К сожалению, диабетическая стопа является одним из
частых осложнений сахарного диабета. По общим оценкам различные формы
диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в
половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у
него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.
Диабетическая стопа это самая распространенная причина ампутации нижней
конечности (около 70% всех случаев).
Каковы основные формы диабетической стопы?
Развитие диабетической стопы это последствие
поражения нервов и сосудов конечностей. В зависимости от преобладания
того или иного патологического компонента различаем следующие виды
синдрома диабетической стопы:
Нейропатическая диабетическая стопа
– характеризуется трофическими изменениями нижней конечности,
возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки
нейропатической стопы это – сухость и шелушение кожи, снижение
потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы,
плоскостопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению,
боли.
Ишемическая диабетическая стопа –
образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких
(микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии
(ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические
изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и
недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это –
выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы
(перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи,
появление волдырей.
Смешанная форма диабетической стопы
– характеризуется наличием у одного пациента и нервных и сосудистых
трофических изменений стопы. Эта форма диабетической стопы чаще всего
встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета. Смешанный
тип диабетической стопы проявляется признаками обоих типов патологии
описанных выше.
Кто рискует заболеть диабетической стопой?
Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения
больных сахарным диабетом, однако наибольшая вероятность развития этого
осложнения диабета наблюдается у следующих категорий пациентов:
- Пациенты, страдающие периферической полинейропатией или различными болезнями кровеносных сосудов;
- Пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом;
- Пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табаком;
- Пациенты с гипертонией и повышенным уровнем холестерина в крови;
- Пациенты с любыми другими осложнениями диабета;
- Пациенты с нарушениями зрения;
Каковы признаки диабетической стопы?
На что надо обратить внимание? Все
больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию
своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической
стопы. Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены
самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.
Жалобы, характерные для диабетической стопы:
Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли,
«бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при
ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической
стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или
исчезновение чувствительность стоп. Появление сильных болей при
ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются
при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может
указывать на развитие ишемической стопы. Знаки характерные для диабетической стопы:
Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или
появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи,
появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной
жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления
труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение
волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы,
спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом. При обнаружении
этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.
Как проводят лечение диабетической стопы?
Лечение диабетической стопы зависит от стадии
болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит
лечение. Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация
диабета, которая достигается за счет коррекции лекарственного лечения и
перехода больного на специальную диету. Вторым по важности этапом
лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого
больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или
лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно
важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой. Лекарственное
лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих
препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.
Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической
стопы, когда существует возможность проведения операции по
восстановлению нормального кровотока в конечности. Лечение язв,
развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и
медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение
растворами антибиотиков, стерильные повязки).
Как ухаживать за ногами при диабете?
Ввиду того, что риск развития диабетической стопы
существует у всех больных диабетом, всем больным с этой патологией
рекомендуется соблюдать следующие правила ухода за ногами:
- Откажитесь от тесной и неудобной обуви – тесная обувь мешает
нормальной циркуляции крови в ногах и увеличивает ишемию (недостаток
кислорода в конечностях).
- Следите за тем, чтобы обувь не натирала ног. Перед тем как обуть
новую обувь осмотрите ее внутреннюю поверхность – нельзя чтобы ноги были
травмированы выступающим гвоздиком или жестким швом. Ноги больных
диабетом часто теряют болевую и тактильную чувствительность, поэтому
больные могут долго не замечать того, что новая обувь натирает ноги или
как-то иначе травмирует их.
- Осторожно срезайте ногти на пальцах ног (лучше всего осторожно
подпиливать ногти). Не вырезайте ногти в уголках ногтевых лож, если при
этом вы рискуете повредить мягкие ткани пальца. Помните, что любое, даже
самое незначительное повреждение мягких тканей ног может дать начало
язве.
- Не ходите босиком, защищайте ноги от всевозможных травм острыми предметами.
- Откажитесь от спорта, при котором вы рискует травмировать ноги.
- Смазывайте ноги увлажняющим кремом и следите за тем, чтобы кожа ног не высыхала и не трескалась.
- Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом. Не накладывайте на ноги компрессы.
- При обнаружении покраснений, нагноений или язвочек нужно немедленно обратиться к врачу.
Библиография:
1. Строев Ю.И. Сахарный диабет, Учебное пособие, Спб, 1992
2. Франц М.Д. Как научиться жить с диабетом, Челябинск, 1990
Теги:
Симптомы