"Уровень мастерства врача сегодня, как правило, обратно пропорционален количеству выписываемых им лекарств!"
Доктор Петрунин Д.Г.
 
Лечение сахарного диабетаСергей Васильевич Супрунов, 50 лет, город Донецк, директор ПТК “Шахтёр” шахты им. А.Ф. Засядько Сахарным диабетом 2-го типа я заболел ещё в 1992 г.. В течение 16 лет я неоднократно консультировался у лучших специалистов по сахарному диабету в Украине, Москве и в Германии. Несмотря на поддержку семьи (моя жена ...Подробнее
Лечение сахарного диабетаЯфа Фришлинг, 61 год, город Ришон ЛеЦиона Я заболела сахарным диабетом 2-го типа в 1992 году. Уже через 2–3 года я начала колоть инсулин (200 единиц в сутки!!!), и несмотря на это, уровень сахара у меня оставался очень высоким. Врач-специалист посоветовал мне ...Подробнее
Лечение сахарного диабетаСергей Васильевич Верба, 43 года , директор КП "Управление контроля за благоустройством города" Днепропетровского городского совета: Диабет 2 типа был обнаружен у меня в 2002. С самого начала я не хотел "садится" на лекарства и всё время искал безлекарственные методы лечения. Перепробовал многое и уже подумывал ехать к Жерлыгину в Москву. ...Подробнее

Сердечно-сосудистый риск при сахарном диабете

Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови не снижает сердечно-сосудистый риск при сахарном диабете 2-го типа
В июне 2008 г. представлены результаты двух больших исследований, проведенных в США и Австралии, с вовлечением более 21 тыс. пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. В ходе исследований были получены довольно неожиданные результаты, которые показали, что значительное снижение уровня глюкозы в крови не уменьшает риск сердечно-сосудистых событий и смерти у больных СД 2-го типа. Исследование ACCORD (США) проводилось при поддержке Национального института сердца, легких и крови при участии более 10 тыс. пациентов с СД 2-го типа и было приостановлено в феврале 2008 г. после 3,5 лет наблюдений вместо 5,6 запланированных. Такое решение приняли, поскольку в основной группе, где лечение было направлено на существенное снижение уровня сахара в крови, отмечалось увеличение риска смертельного исхода на 22% (54 случая) в сравнении со стандартной группой. Более высокий риск смерти наблюдался в течение 1-2 лет от начала проведения агрессивного снижения уровня глюкозы в крови. В Австралийском исследовании ADVANCE приняли участие более 11 тыс. пациентов с СД 2-го типа из 20 различных стран, наблюдение проводилось в течение пяти лет. В исследовании не было обнаружено значительное увеличение риска сердечно-сосудистых событий и смерти, однако отмечалось существенное снижение риска почечных заболеваний при агрессивном лечении (до 4,1%) в сравнении с более щадящим режимом (5,2%). Средняя продолжительность жизни при СД 2-го типа уменьшается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. СД характеризуется резистентностью тканей к инсулину при высокой концентрации глюкозы в крови, однако прямой взаимосвязи между высоким содержанием глюкозы в крови и риском сердечно-сосудистых событий не отмечается. В более раннем исследовании UKPDS (Великобритания) было обнаружено, что при уровне гликозилированного гемоглобина (HbA1c) от 8 до 7% количество сердечно-сосудистых событий значительно не уменьшалось, и только в подгруппе больных, принимавших метформин, отмечался более низкий риск их возникновения. В исследовании DCCT/EDIC, проводившемся у пациентов с СД 1-го типа, наблюдалось сокращение сердечно-сосудистых осложнений, возникших по окончании длительной терапии, которая значительно снижала уровень глюкозы в крови. В исследованиях, проводившихся в США и Австралии, уровень HbA1с удерживался в пределах нормы в течение длительного времени. В обоих трайлах изучалось влияние такого снижения на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, однако в их дизайне отмечались значительные различия. Также не отмечалось ограничений по приему сахароснижающих лекарственных средств, однако в ACCORD назначались различные препараты, режим и дозировки которых заранее не устанавливались, а в ADVANCE вначале был показан сульфонилмочевины гликлазид. Кроме того, оба исследования значительно отличались по подбору препаратов для лечения сопутствующих заболеваний. Так, в американском исследовании пациентов разделяли на несколько групп по интенсивности лечения артериальной гипертензии и гиперлипидемии, тогда как в австралийском – по назначению периндоприла или индапамида при повышенном артериальном давлении или плацебо. Для контроля не связанных с СД факторов сердечно-сосудистого риска в первом исследовании только 75% больных получали аспирин и статины, во втором – около 50%. Модификацию образа жизни и питания назначали по схожим протоколам в обоих исследованиях. Кроме того, наблюдались различия при приеме производных тиазолидиндионов. Так, в ADVANCE только 20% пациентов получали препараты этой группы, тогда как в ACCORD 90% больных основной группы с интенсивным лечением и 58% стандартной – розиглитазон. Продолжительность обоих исследований составляла в среднем 3,5-5 лет. Они были сопоставимы по полу и возрасту пациентов. Средний возраст больных составил 62-66 лет, стаж СД 2-го типа – от 8 до 10 лет. У большинства больных уровень HbA1c в начале исследования составил 7,2-8,1%. В ходе ADVANCE у большинства пациентов в группе интенсивного лечения удалось достичь снижения уровня HbA1c в крови < 6,5%, однако в ACCORD – нет, поскольку оно было приостановлено. Доктор G. McMahon – один из экспертов, описывавших результаты обоих исследований, в своей передовой статье отметил, что довольно неожиданным является то, что при нормальном уровне HbA1c на протяжении 3,5-5 лет не отмечалось достоверного снижения сердечно-сосудистого риска. Особенно это касается ACCORD, в котором близкие к нормальным показатели поддерживались при использовании комбинаций различных сахароснижающих препаратов (производных тиазолидиндионов, сульфонилмочевины, метформина и инсулинов). Также эти результаты неожиданны, поскольку целью обоих исследований было найти способы снизить риск общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в частности. В австралийском исследовании были получены данные о снижении заболеваемости у пациентов с почечной патологией (впервые выявленные микроальбуминурия и нефропатия) при использовании перечисленных выше режимов сахароснижающей терапии. Таким образом, доктор G. McMahon в своем обзоре подводит следующие итоги: у пациентов уровень HbA1c необходимо поддерживать в пределах нормы, что предотвращает развитие глазной, почечной и невральной патологии, связанных с СД, но не снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этих случаях более эффективными и безопасными являются препараты, влияющие на уровень холестерина, артериальное давление и свертываемость крови, а также специальная диета и модификация образа жизни. Однако с этим заключением не в полной мере согласны авторы ADVANCE, которые в своем пресс-релизе по результатам исследования указали, что кроме снижения риска нефропатий наблюдалось 30% сокращение развития протеинурии, которая сама по себе является маркером повышенного сердечно-сосудистого риска. В дополнение к этому отмечалась тенденция к снижению сердечно-сосудистого риска, хотя и статистически незначимая. Многие эксперты также ссылаются на необходимость уточнения некоторых данных по дизайну исследования и проведения дополнительных исследований в будущем. Возможно, назначение подобных режимов терапии пациентам молодого и среднего возраста с небольшим стажем СД дало бы более позитивный результат.

Теги: UKPDS


 
   
Клиника доктора Петрунина Д.Г. - лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа
Лицензия Министерства охраны здоровья Израиля №0346 от 18.1.1993

SpyLOG HotLog Rambler's Top100