Тяжёлые последствия "лёгкого" сахарного диабета
Сахарный диабет ежегодно «забирает» 4
миллиона жизней. В 2000 году ВОЗ сообщала о 177 млн. его жертв, число
которых с каждым годом увеличивается более чем на пять миллионов. Две
трети всех страдающих сахарным диабетом живут в развивающихся странах. В
Украине зарегистрировано около миллиона таких больных, причем
эпидемиологическими исследованиями доказано, что на самом деле их в
два-три раза больше.
Столь широкое
распространение заболевания напрямую связано с образом жизни
современного человека. Гиподинамия, нерациональное питание (особенно в
ресторанах быстрого обслуживания, где пища содержит неоправданно большие
количества жиров и простых углеводов), постоянные стрессы и
загрязненная окружающая среда — эти факторы приводят ко многим
заболеваниям, но наиболее часто к сахарному диабету второго типа. И хотя
доказано, что в развитии недуга значительную роль играет
наследственность, однако реализация «предписанного свыше» происходит
после 40 лет именно при наличии «отягчающих обстоятельств»: переедания,
приводящего к увеличению массы тела и ожирению, и снижения физической
активности (гиподинамии). К сожалению, довольно долго сахарный диабет
второго типа считался «легким» недугом. Поэтому ни врачи, ни сами
пациенты не уделяли должного внимания его профилактике и лечению.
Между
тем практически с самого начала заболевания, когда человека еще ничего
не беспокоит (или возникшие симптомы, как, например, постоянная жажда,
повышенная утомляемость и другие, «списываются» на счет возраста),
начинают развиваться осложнения. Чаще всего речь идет о нарушениях со
стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, почек и глаз. В
результате к моменту постановки диагноза у человека целый «букет»
болезней: офтальмопатия, нефропатия, гипертензия, гиперлипидемия и
ангиопатия. Сахарный диабет второго типа становится наиболее частой
причиной слепоты и развития почечной недостаточности.
При
этом заболевание вполне реально предотвратить, и необходимые для этого
средства, не являются ни дорогостоящими, ни сколько-нибудь сложными.
Речь идет об изменении образа жизни, в особенности увеличении физической
активности, обеспечении нормального веса тела и правильном питании с
преобладанием в рационе сложных углеводов и большого количества
клетчатки. Все это достаточно эффективно на начальных стадиях
заболевания либо в профилактических целях: когда, к примеру, человек
имеет отягощенную наследственность, но сам не болен. Если же болезнь
все-таки начала развиваться, то к здоровому образу жизни добавляется
интенсивная терапия, главная цель которой — не допустить возникновения
тяжелых осложнений. Основным показателем эффективности терапии долгое
время считалось определение уровня глюкозы в крови. В реальной жизни
значения этого показателя часто оказывались малоинформативными: накануне
анализа крови больному достаточно на протяжении суток соблюдать жесткую
диету, и уровень сахара в крови окажется «хорошим».
Некоторые
больные делают это сознательно: скорректировав таким образом результат
анализа, они не опасаются получить «выговор» от врача за неправильное
питание и малоподвижный образ жизни. Но организм таким образом не
обманешь: подобные невинные «шалости» приводят лишь к тому, что
заболевание прогрессирует. — Необходим метод контроля, который бы
максимально объективно отражал состояние больного и степень компенсации
сахарного диабета, — убеждена заведующая отделом клинической
эндокринологии Украинского научно-практического центра эндокринной
хирургии Елена Савран. — Без четкого контроля предупредить развитие
тяжелых осложнений заболевания невозможно. Во всем мире с этой целью уже
давно пользуются методом определения уровня гликозилированного
гемоглобина.
Этот показатель отражает
уровень глюкозы в крови на протяжении последних трех месяцев и,
соответственно, качество компенсации сахарного диабета и лечения его в
течение этого периода. К сожалению, о таком методе не знают не только
многие больные диабетом, но и некоторые врачи. К тому же у нас есть
серьезные проблемы финансового плана. Делают этот анализ в считанных
диагностических центрах, причем не бесплатно. Льготами пользуются дети,
страдающие диабетом первого типа, беременные и инвалиды ВОВ, да и то
лишь в отдельных лечебных учреждениях некоторых регионов. — Ситуация с
определением у больных диабетом уровня глюкозы в крови весьма печальная,
— подтверждает и доцент кафедры эндокринологии Национального
медицинского университета им. А.Богомольца, заведующая диабетологическим
отделением Киевского городского центра эндокринологии и обмена веществ
Галина Михальчишина. — Согласно результатам проведенного маркетингового
исследования, 15% врачей-эндокринологов в семи крупных городах Украины
(Киеве, Донецке, Харькове, Днепропетровске, Запорожье, Львове и Одессе)
практически не используют этот метод контроля заболевания. Половина
опрошенных специалистов дают больным направление на этот анализ в
среднем раз в год, и только 25% врачей регулярно, то есть четыре раза в
год, направляют своих пациентов на определение содержания глюкозы в
крови. При этом средний уровень показателя у таких больных превышает
10%.
Между тем Американская диабетическая
ассоциация в качестве оптимального уровня контроля сахарного диабета
рекомендует поддерживать содержание глюкозы в крови менее 7%: даже
незначительное повышение этого показателя увеличивает риск развития
серьезных осложнений. Сегодня, продолжает Галина Петровна, в прессе
широко обсуждается так называемая «инсулиновая проблема»: какой инсулин
чище, лучше, какие заводы работают по более совершенной технологии и так
далее. Однако самый важный критерий для выбора вида сахароснижающей
терапии (как и вида инсулина) очень прост — это возможность достижения
оптимального уровня глюкозы в крови и постоянного его поддержания,
подтвержденного регулярным — ежеквартальным — мониторингом. И если бы
сегодня у нас выбор вида инсулина делался, как и во всем мире, прежде
всего на основании его возможности достигать и поддерживать уровень
гликозилированного гемоглобина, то продолжительные дискуссии на тему
«Какой инсулин лучше?» очень быстро бы прекратились.
Однако
сложность в том, что денег на решение проблем сахарного диабета
выделяется очень мало. Особо остро стоит вопрос с диагностическим и
лабораторным оборудованием. Собственно, в Институте эндокринологии и
обмена веществ им. В.Комиссаренко разработали стандарты скрининга
осложнений сахарного диабета для их ранней диагностики с помощью
несложных и доступных методик, к примеру, по характеру течения наиболее
распространенных заболеваний — ишемической болезни сердца, изменениям в
суставах и прочих. Однако пользоваться разработками можно далеко не
всегда, и потому в любом случае необходимы более точные и объективные
методы, в том числе и экспресс-диагностики (гликометры и тест-полоски),
не говоря уже о более информативных. Первыми должны быть оснащены
бригады скорой помощи, реанимации, эндокринологические отделения и
кабинеты. Реальная же картина далека от идиллической.
Срочного
решения требует вопрос о бесплатном обеспечении больных сахарным
диабетом второго типа современными сахароснижающими средствами: сегодня
их получают от 30 до 80% нуждающихся. Проблемы и со специализированным
питанием. В обычных продовольственных магазинах ассортимент таких
товаров очень узок: чаще всего это — хлебцы или печенье, причем
преимущественно импортного производства. Понятно, что выпускать
продукцию пусть и для многочисленной, но все же лишь части населения
страны, причем в большинстве своем малообеспеченной, дело не особо
выгодное. А ведь продукты с пониженным содержанием калорий, не
содержащие сахара, с удовольствием бы покупали и те, кто просто
заботится о своем здоровье — разумеется, если бы они были не только
полезными, но и вкусными. Со стороны науки у нас для этого практически
все есть.
Разработаны и апробированы
пищевые добавки и сахарозаменители растительного происхождения (глюкорн,
концентрат сока и порошок топинамбура, экстракт стевии), диеты,
различные продукты для диетического питания и так далее. Есть и другие
проблемы диабета, также связанные с финансами. — В рамках программы
«Сахарный диабет» финансируется только обеспечение больных инсулином, —
комментирует директор Института эндокринологии и обмена веществ им.
В.Комиссаренко АМН Украины профессор Николай Тронько. — Хотя и это
значительный шаг вперед. Еще несколько лет назад мы обеспечивали всего
15—20% больных. Сегодня же на эти цели выделяется 132 млн. грн., и
Украина вошла в весьма немногочисленный список стран, полностью
обеспечивающих своих граждан качественными инсулинами. Однако помимо
непосредственно инсулиновой проблемы, в программу входят и другие
пункты, в частности, обеспечение лечебных учреждений средствами
диагностики, профилактики сахарного диабета и его осложнений. На это
сегодня денег нет, и врачам нередко приходится самостоятельно закупать
импортные диагностические наборы. Понятно, что покрыть все потребности в
средствах диагностики таким образом невозможно. В результате, уровень
определения гликозилированного гемоглобина по стране составляет 5—6%.
А
без должного контроля заболевания невозможна профилактика всех тех
тяжелых осложнений, которые неизбежно возникают при диабете. В то же
время средства, вложенные в раннее выявление сахарного диабета и
качественный контроль его течения, позволяет получить реальную
экономическую выгоду через пять-десять лет. По поводу надлежащего
финансирования лабораторной базы мы неоднократно обращались в Кабинет
министров, но ответа пока не получили.
Эту статью Вы можете прочитать на сайте Зеркало недели
Теги:
Нет